История пациента: от рака простаты и операционного стола обратно к жизни
Случай заболевания в кругу друзей побудил Петера Шпрингера* пройти онкологический скрининг на рак предстательной железы. Результат - неприятный сюрприз: он болен. В университетской клинике Хелиос Вупперталь была проведена щадящая робото-ассистированная резекция предстательной железы с использованием хирургического робота Da Vinci®. Сейчас пациент снова может наслаждаться жизнью.
«Болезнь — это для других, меня это не коснется». Так думают многие, одним из них был и Петер Шпрингер. Пока это не коснулось его самого. Петеру чуть больше шестидесяти, он спортивный, активный мужчина. Работает в больнице и ухаживает за больными с выраженной болевой симптоматикой, некоторые из которых были недавно прооперированы. При своей работе он близко к сердцу принимал судьбы некоторых пациентов, но не ожидал, что когда-нибудь это коснется и его самого. Потому что серьезная болезнь совершенно не вписывалась в его образ жизни.
Болезнь близкого друга наводит на размышления
«Я всегда вел очень активный образ жизни. Часто езжу на велосипеде на работу, занимаюсь джоггингом, езжу в отпуск», - рассказывает любитель Греции. Когда у его друга диагностировали рак предстательной железы, он позволил уговорить себя тоже пройти онкологический скрининг. «Я просто хотел выбросить это из головы. Но я не ожидал, что сам заболею». В феврале 2019 г. на приеме у уролога он сдал кровь для контроля показателя ПСА. ПСА означает «простатоспецифический антиген», значение которого должно быть ниже 3. Результат анализа Петера был больше 5. «Я еще никогда не задумывался об этом, иногда показатель повышается, например, из-за длительных поездок на велосипеде», - объясняет он. Уролог рекомендовал явиться на повторный прием через три месяца.
Сказано, сделано: в мае 2019 г. он сдает повторный анализ. Результат: опять значительно повышенный показатель. «И тут начинаешь задумываться, развивается своя собственная динамика. Я задал себе вопрос: а если ты действительно заболел, что ты будешь делать?» Для уточнения причины врач направляет его на МРТ предстательной железы.
Диагноз – рак предстательной железы
В этот момент медработник впервые сообщил семье о подозрении. Новость особенно потрясла его дочь: «Она сразу подумала, что мой конец близок. У меня самого среднее медицинское образование, мне удалось немного избавить ее от страхов».
При МРТ были выявлены и отмечены на снимках два отклонения – плохой знак. Поскольку эти два отклонения еще не являлись однозначным результатом, он записывается на прием к заведующему урологическим отделением университетской клиники Хелиос Вупперталь д-ру Андре Й. Панталеону для проведения фузионной биопсии. Для проведения биопсии врач совмещает снимки МРТ с отмеченными подозрительными на рак участками с ультразвуковыми изображениями в режиме реального времени. Он проводит у пациента забор материала непосредственно из подозрительных участков и отправляет его на исследование. Подозрение подтвердилось – у Петера онкология, карцинома предстательной железы. Шок.
В целях исключения метастазирования в кость проводится сцинтиграфия костей скелета. Наконец хорошая новость, метастазов у Петера не выявлено. При КТ органов брюшной полости с контрастированием результат сцинтиграфии подтверждается: данных за метастазы не получено, опухоль отграничена локально.
Дальнейшие терапевтические мероприятия в тесном сотрудничестве врача и пациента
Операции не избежать. Главный врач проф. Фридрих-Карл фон Рундштедт разъясняет пациенту терапевтические возможности и предлагает особый метод: робот-ассистированную операцию с использованием хирургического робота Da Vinci.
«Преимуществом робото-ассистированной операции на предстательной железе является минимально инвазивный способ вмешательства», - объясняет фон Рундштедт. «Вместо того, чтобы вскрывать брюшную полость одним большим разрезом, мы можем с помощью Da Vinci ограничиться шестью маленькими разрезами. Через эти разрезы заводятся тонкие трубки-проводники, через которые мы можем вводить микрохирургические инструменты, подключенные к роботу, и при необходимости просто заменять их». Управление инструментами и манипуляторами осуществляется со своего рода консоли, расположенной рядом с пациентом. Это особенно важно при вмешательствах в области предстательной железы, поскольку минимизируется риск повреждения прилегающих органов и нервов.
«Преимуществом робото-ассистированной операции на предстательной железе является минимально инвазивный метод вмешательства».
Проф. Фридрих-Карл фон Рундштедт, главный врач | Хелиос Клиникум Вупперталь
Сложность случая Петера Шпрингера заключалась в следующем: в 2003 году он уже перенес операцию на мочевом пузыре, которая также повлияла на предстательную железу. Рубцы от старой операции могли поставить под угрозу использование хирургического робота Да Винчи. Но главный врач фон Рундштедт дает отбой тревоги. Он рекомендует незамедлительное проведение вмешательства, в течение следующих трех месяцев.
«После разъяснительной беседы мне было ясно, что я хочу покончить со всей этой историей как можно быстрее», - вспоминает пациент. Время до операции было для медработника особенно тяжелым. „Я сам ухаживал за пациентами, у которых было обширное метастазирование в кость, потому что рак был выявлен слишком поздно. Когда у меня перед операцией заболела спина, я уже думал об этом». Но опасения оказались напрасными.
Операция по удалению предстательной железы
В сентябре 2019 года наступило время операции. Главный врач фон Рундштедт и его бригада полностью удаляют предстательную железу и тазовые лимфатические узлы, при этом с помощью хирургического робота сохраняют сосудисто-нервные пучки, которые отвечают за отток мочи и эректильную функцию.
Тем не менее, как и при любой операции по удалению предстательной железы, пациенту устанавливают урологический катетер. «Вы должны представлять себе, что предстательная железа тесно связана с мочевым пузырем и уретрой, что она поддерживает их и, следовательно, в значительной степени отвечает за хорошую функцию мочевого пузыря», - говорит главный врач. Удаление предстательной железы может привести к нарушениям опорожнения мочевого пузыря, которые обычно можно контролировать с помощью тренировки тазового дна. Для улучшения процесса заживления используется урологический катетер, который обычно удаляют примерно через две недели.
У Петера Шпрингера динамика заживления развивается настолько хорошо, что уже через несколько дней после проверки на непроницаемость он может обойтись без катетера: «Я был очень благодарен за это главному врачу!»
Он хорошо перенес и саму операцию. "Первое время после операции я, должно быть, выглядел ужасно", - сообщает Спрингер, подмигивая. «Во время вмешательства вы находитесь в положении вниз головой примерно на 30 градусов, из-за этого лицо сильно отекает». Однако уже через несколько дней отек полностью рассосался.
Чтобы убедиться в отсутствии метастаз, проводится патологическое исследование удаленных тканей. В целом все в порядке, но один лимфоузел был положительным: в нем образовался небольшой метастаз. «Однако он был настолько мал, что нам не пришлось предпринимать никаких дальнейших действий», - говорит Фридрих-Карл фон Рундштедт. Если есть большие пораженные участки, пациенту назначается курс лучевой или химиотерапии. Петер избежал этой участи.
"Я был счастлив вернуться к людям и обычной жизни."
Петер Шпрингер*, пациент университетской клиники Хелиос Вупперталь
Заключительная реабилитация и послеоперационное наблюдение
После операции последовала трехнедельная реабилитация в Бад-Гандершайме, Нижняя Саксония. Основное внимание здесь направлено на тренировки тазового дна для стабилизации способности контролировать мочеиспускание. «Первое время после вмешательства у меня были постоянные позывы к мочеиспусканию, мне приходилось пользоваться урологическими прокладками, чтобы при неправильном движении не случилось «аварии»,», - вспоминает пациент.
Но время в реабилитационном центре пошло ему на пользу. Он не мог работать в общей сложности четыре месяца, прежде чем снова полностью вернулся к работе. «Я был счастлив вернуться к людям и нормальной жизни».
Регулярный контроль показателей крови
Петер Шпрингер сейчас снова чувствует себя хорошо. Каждые три месяца будет проводиться анализ крови для контроля показателя ПСА, который с момента операции был в норме, поэтому дальнейшее лечение не потребовалось. Он может вернуться к своим хобби и поехать в отпуск. Только при определенных движениях он периодически чувствует, что что-то изменилось, но это не мешает ему. Его отношение к жизни после выставления диагноза изменилось: «Прежде всего, я заставил всех родственников-мужчин пройти онкологический скрининг», - смеясь, говорит медработник. Он живет более осознанно, больше не волнуется и не огорчается из-за многих вещей. Он очень благодарен своим врачам: «Моя теперешняя безмятежная жизнь и благополучный исход всей истории только благодаря совместной работе д-ра Панталеона и профессора фон Рундштедта».
Он советует всем своевременно пройти онкологический скрининг. Потому что при некоторых заболеваниях на ранней стадии отсутствует болевая симптоматика, что затрудняет своевременное диагностирование. «Чем раньше будет выявлен рак, тем выше шансы на выздоровление». Это означает, что у других также есть шанс на положительный результат – как у Петера.
*Имя изменено редакцией
Хирургический робот Da Vinci®
Робото-ассистированные методы оперативного вмешательства считаются особенно щадящими для пациентов, в том числе и потому, что благодаря нескольким небольшим разрезам время регенерации короче по сравнению с консервативными хирургическими методами. В университетской клинике Хелиос Вупперталь хирургический робот Да Винчи используется в урологии с мая 2019 года, с ним сейчас работают и в других отделениях, таких как гинекология и висцеральная хирургия.
При вмешательствах с использованием операционной системы Da Vinci компьютер с прецизионными устройствами поддерживает движения руки хирурга сбалансированным образом, а также значительно увеличивает радиус его действий. Благодаря большему количеству степеней свободы, т. е. чрезвычайно маневренным инструментам, открываются новые области применения. Инструменты, свет и камеры вводятся в тело пациента через тонкие направляющие трубки. Робот удерживает устройства и выполняет необходимые движения, которые хирург задает на консоли. Отсутствуют тремор, силовые проблемы, недостающий обзор операционного поля - потому что робот может работать в таких областях, доступ к которым скальпелем в руке хирурга ограничен. Всегда действует правило: оперирует не устройство, а опытный хирург, но ему можно помочь сделать операцию более безопасной и обеспечить много других возможностей. Так называемый телеманипулятор не выполняет никаких движений автоматически или автономно. Скорее, это компьютер, который передает движения рук хирурга на микроинструменты. Движения передаются на инструменты в соотношении пять к одному. То есть пять сантиметров движения руки хирурга дают один сантиметр юстировки инструмента в теле пациента. Инструменты двигаются точно и плавно.
Робото-ассистированный метод вмешательства подходит практически для каждого пациента с заболеванием предстательной железы. Критерием исключения может быть только ранее перенесенная операция на брюшной полости, если рубцы ограничивают доступ к брюшной полости.
