Мастэктомия: информация об удалении молочной железы
70-80% всех опухолей можно вылечить с помощью консервативной операции на молочной железе. Однако если опухоль очень большая и злокачественная, поражает кожу или образует несколько опухолей в разных участках молочной железы, обычно выполняется мастэктомия.
Что такое мастэктомия?
Чаще всего эта процедура проводится в тех случаях, когда у пациентки диагностирован рак молочной железы. "Термин "мастэктомия" означает полное удаление молочной железы у женщин или мужчин, - говорит д-р Аня Мерте, старший врач и руководитель Центра молочной железы в клинике Хелиос Эрфурт (Helios Klinikum Erfurt). Во многих случаях удается сохранить кожу, в некоторых случаях даже сосок, что следует учитывать при различных формах реконструкции молочной железы".
Мастэктомию также принято называть ампутацией молочной железы, мастэктомией или, в кругах специалистов, ablatio mammae.
Когда выполняется мастэктомия?
"В принципе, сегодня в большинстве случаев злокачественных опухолей молочной железы применяется молокосохраняющая терапия. Одна из причин этого заключается в том, что рак молочной железы часто выявляется на ранних стадиях благодаря хорошо развитой сети скрининга, - говорит д-р Мерте. Примерно у 20-30% пациенток полного удаления молочной железы избежать не удается.
Показатели, обусловливающие необходимость мастэктомии:
- очень большой и/или воспалительный рак молочной железы
- обширные предшественники рака молочной железы (DCIS)
- множественные опухолевые очаги в одной молочной железе (мультицентрическая карцинома молочной железы)
- по просьбе пациента
- сопутствующие заболевания, делающие невозможным проведение химио- и радиотерапии
- поражение кожи грудной клетки
- опухоль не могла быть полностью удалена во время предыдущей операции, сохранение молочной железы во время последующей операции невозможно
Профилактическая мастэктомия может быть выполнена при обнаружении генетического дефекта, повышающего риск развития рака молочной железы. Ярким примером этого является актриса Анджелина Джоли. Несколько лет назад она привлекла к себе большое внимание СМИ, когда обнародовала это решение.
Мастэктомия для мужчин
Ежегодно рак молочной железы диагностируется у 600-700 мужчин. Таким образом, на их долю приходится около одного процента всех случаев рака молочной железы. Соответственно, мастэктомия возможна и у мужчин. В этих случаях врач обычно выбирает простую или модифицированную радикальную мастэктомию.
Помимо злокачественных заболеваний, аномальное увеличение молочной железы у мужчин также лечится с помощью мастэктомии.
Что необходимо учитывать при проведении мастэктомии?
Специалисты, особенно в центрах, сертифицированных Немецким онкологическим обществом, обсуждают процедуру вместе, как медицинская команда, например, на так называемых конференциях по опухолям или опухолевых советах. Затем следует консультация с самими пациентками. Пациентки не всегда хотят проводить реконструкцию груди. И не всегда реконструкция груди возможна. Индивидуальные консультации вносят ясность в этот момент.
Кроме того, все пациенты имеют возможность получить второе мнение.
Что делается во время мастэктомии?
"При радикальной мастэктомии хирург удаляет всю железистую ткань. Также удаляется вышележащая кожа, сосок и соединительнотканная оболочка", - поясняет д-р Мерте.
При реконструкции молочной железы кожу (skin sparing) и/или сосок (nipple sparing) можно оставить на месте. Однако это возможно только в том случае, если кожа и сосок не затронуты опухолью.
Для удаления груди существуют различные процедуры:
Простая мастэктомия: удаляется вся молочная железа вместе с кожей и соском. Лимфатические узлы в подмышечной впадине остаются на месте.
Мастэктомия с сохранением кожи и подкожной клетчатки: молочная железа удаляется с сохранением кожи и соска.
Модифицированная радикальная мастэктомия: удаление всей молочной железы с вышележащей кожей и соском, а также удаление лимфатических узлов из подмышечной впадины.
Радикальная мастэктомия: помимо молочной железы удаляются большая и малая грудные мышцы, а также лимфатические узлы в подмышечной впадине и вокруг грудной кости. Однако в настоящее время врачи не используют этот метод.
После операции: О чем следует помнить?
Продолжительность восстановления обычно зависит от клинической картины и других необходимых методов лечения и терапии. В целом пострадавшим следует соблюдать покой в течение примерно двух-четырех недель.
Сразу после удаления молочной железы пациентки должны следовать указаниям врача.
Рекомендации после операции:
- мягкая, но не сутулая осанка
- в течение шести-восьми недель избегать физических нагрузок (поднятие тяжестей, резкие движения и т.д.)
- при необходимости женщины должны носить специальные бюстгальтеры и эпитезы
- протезы молочной железы представляют собой силиконовые формованные подушки. Они не имплантируются, а носятся на поверхности тела. Они имитируют форму и вес нормальной груди и либо вставляются в бюстгальтер, либо приклеиваются к грудной стенке с помощью клея.
- воздержание от никотина (особенно после реконструкции)
Профилактика лимфоэдемы
Поскольку часто удаляются и лимфатические узлы в подмышечной впадине, это может привести к нарушению дренажа и, как следствие, к скоплению жидкости в тканях руки.
Пациенты должны:
- Поднимать руку с подушкой
- По возможности вытяните руку и расположите ее под небольшим углом к верхней части тела
- Избегайте тесной одежды
- Избегать воздействия чрезмерного тепла (сауна, солнечные ванны)
- Избегайте нагрузки на руку
Каковы риски мастэктомии?
- Синяки и скопление раневой жидкости
- Нарушения заживления ран / инфекции
- Лимфатический отек
- Психологический стресс, особенно у женщин, в связи с изменением внешнего вида тела
- Повреждения нервов
- Чрезмерное рубцевание
- Психологический стресс, связанный с изменением образа тела
Реконструкция груди: Какие существуют варианты?
Реконструкция молочной железы может быть выполнена сразу или в ходе повторной операции с использованием материала или ткани, взятых из собственного тела пациентки или из другого источника.
Каждая процедура имеет свои преимущества и недостатки, которые обсуждаются с каждым пациентом индивидуально:
Инородный материал
Грудные имплантаты: Формованные подушки с силиконовым наполнителем устанавливаются под или над большой грудной мышцей, возможно, в сочетании с сеткой.
Экспандер: Расширяемый протез вводится под или над большой грудной мышцей и заменяется имплантатом после растяжения кожи.
Эндогенный материал
Лоскутная пластика: При этих пластических операциях ткани с других частей тела (спины, живота, ягодиц) переносятся на грудную стенку и формируют новую молочную железу. Врачи различают пластику педикулярными и свободными лоскутами.
"Реконструкция груди может иметь как психологические, так и физические причины. При отсутствии груди меняется образ тела женщины, и это может быть стрессом для тех, кто страдает. Однако реконструированная грудь - это не совсем то же самое, что естественная грудь. Они менее чувствительны".
говорит доктор Аня Мерте.
