Лихорадка Ку, эхинококкоз и другие - зоонозы часто оставляют врачей в неведении
Боли в конечностях, озноб, лихорадка - то, что поначалу похоже на обычный грипп, иногда становится для врачей загадкой. Это связано с тем, что многие болезни, даже самые редкие, начинаются подобным образом и обычно приводят к поздней диагностике. К ним относятся некоторые патогены, которые могут передаваться от животных к человеку, так называемые зоонозы.
Первые признаки появились после того, как он вернулся из отпуска в Греции: Томас Херршен* почувствовал усталость и вялость. "Простуда"-подумал он. Но первоначальная слабость усилилась, и ему стало трудно дышать. Наконец, ему стало настолько плохо, что он позвонил в службу спасения. В отделении неотложной помощи клиники Helios St. Anna врачи быстро выясняют, что у 58-летнего пациента не только задерживается вода в легких и ногах, но и воспаляются мягкие ткани брюшной стенки. Результат: опасный для жизни сепсис. Команда начинает лечение, но диагноз остается загадкой: Откуда взялись симптомы? Несмотря на повторные пробы и антибиотикотерапию, найти возбудителя не удалось. Органы Томаса Херршена постепенно отказывали, особенно печень и почки. Чтобы увеличить шансы на выживание, врачи ввели его в искусственную кому.
Этот случай навевает воспоминания и на доктора Беньямина Берлеманна, заведующего детской клиникой в клинике Helios St. Johannes. Особенно запомнился один случай:
В педиатрическое отделение неотложной помощи клиники Helios St. Johannes поступил трехлетний мальчик. Он страдал от сильных болей в животе и высокой температуры. В конце концов его глаза стали ярко-желтыми, а моча - темно-коричневой. Поначалу команда ничего не могла найти: «Мы провели всевозможные тесты, но они не дали результатов. Анализ крови также не выявил никаких заметных изменений. Но мальчику становилось хуже с каждым часом», - вспоминает педиатр. Наконец он вспомнил о статье специалиста, которую недавно читал, и на основании этого сделал правильные предположения. Недавно семья побывала в зоопарке, в том числе долгое время посещала загон с козами. Команда быстро назначила соответствующие лабораторные анализы и оказалась права: трехлетний ребенок заразился лихорадкой Q(uery). Ее возбудитель - бактерия Coxiella burnetii - передается человеку через дыхательные пути из остатков последа или помета коз или овец, разложившихся в пыль, и может незаметно перерасти в тяжелую хроническую усталость или даже воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Причиной также могут быть клещи или недожаренное мясо; в Германии число заболевших колеблется от 50 до 400 человек в год (в 2023 году, например, по данным RKI, было зарегистрировано около 70 случаев). Для самих животных это безвредно, но в худшем случае под угрозой смерти могут оказаться дети или люди с ослабленным иммунитетом, а иногда даже здоровые люди. Например, Томас Херршен: в итоге врачи клиники Святой Анны также обнаружили, что он, по-видимому, заразился лихорадкой Ку в Греции. Они немедленно скорректировали его курс лечения и спасли ему жизнь. Маленький пациент доктора Берлеманна тоже был спасен.
Так называемые зоонозы, то есть болезни, передающиеся от животных к человеку, к счастью, встречаются очень редко, но часто доставляют врачам немало хлопот. Многие из них проявляются неспецифическими симптомами и не оставляют следов при обычном обследовании, например, при анализе крови. Чтобы обнаружить бактерии или вирусы, которые их вызывают, врачам приходится приступать к хитроумному поиску улик в окружающей пациента среде. Есть ли домашние животные? Пребывал ли пациент за границей?
Список возможных заболеваний длинный - всего их описано около 200 - и иногда проходят годы, прежде чем они будут обнаружены. Например, малярия крупного рогатого скота передается клещами и вызывает длительные симптомы, похожие на те, что возникают в период менопаузы. Если повезет, то некоторые болезни - после их обнаружения - можно хорошо лечить, как, например, лихорадку Ку. Но в случае с другими заболеваниями пострадавшие иногда страдают от последствий всю оставшуюся жизнь. Так обстоит дело с альвеолярным эхинококкозом - редким, но серьезным паразитарным заболеванием, вызываемым лисьим ленточным червем Echinococcus multilocularis (в Германии ежегодно регистрируется всего 20-30 случаев этого заболевания). Люди могут заразиться при контакте с загрязненной почвой, водой или пищей. Личинки паразита вызывают длительное поражение печени, где они образуют инкапсулированные цисты, но могут распространяться и на другие органы, такие как легкие или мозг. Лечение часто бывает обширным: приходится удалять часть печени и принимать лекарства. Некоторые больные до сих пор страдают от длительной дисфункции органа или рецидивов.
До конца остается неясням, растет ли число зоонозов в целом, но некоторые события, такие как изменение климата, глобализация путешествий или рост урбанизации в определенных регионах, способствуют контакту человека с определенными патогенами. Это достаточная причина для того, чтобы врачи всегда включали эти заболевания в сложный поиск правильного диагноза.
